- 题目：Transference, Real Relationship and Alliance
- 作者：Gerald Adler
- 标签：移情；自体客体移情；治疗联盟；
- 摘录：林啸
摘要：
本文的目的是基于对边缘型和自恋型人格障碍的近期文献和临床经验的研究，试图扩大我们对所有患者移情、真实关系和联盟概念的理解。我将描述一个发展顺序，最终达到患者形成治疗联盟的能力。它包括对这些患者形成的原始或自体客体移情的研究(科胡特，1977年)及其与他们观察和利用治疗师客观品质的进化能力的关系，最终发展出一个成熟的治疗联盟，能够承受强烈的情感、冲动、愿望和冲突的变化。它还包括讨论这些自体客体移情对所有病人的分析的关系，以及通常的神经症性二元和三元移情的形成。
定义：
- 自体客体移情是这样一种移情，在这种移情中，分析者和患者沿着一个复杂的连续体可变地融合在一起，在这种连续体中，分析者为患者执行患者所没有的某些功能，并且需要分析者的存在和功能来使患者感到完整和完整。
- 双向和三向移情是神经症患者中最常见的移情，通常与移情神经症中的移情有关。它们暗示了坚实的自我和客体区分，以及投射和投射性认同的最小使用，因此这些防御不会显著干扰现实检验。
- 真正的关系，是患者和分析师之间的实际关系，这种关系是基于患者对分析师的客观属性的感知，因为他们与移情是有区别的。为了感知分析师的真实属性，患者必须已经实现了显著程度的自我和客体区分，并且没有利用投射和投射性认同，以至于它们模糊了分析师的客观属性。
作者提出如下要点
1.对原始患者的研究，即边缘型和自恋型人格障碍患者、他们形成的自体客体移情、他们的脆弱性、他们利用与分析者的真实关系的困难，以及他们在建立稳固的治疗联盟方面的问题，可以帮助我们理解和澄清所有患者的移情、真实关系和联盟的一些问题。
2.为每个患者建立合适且必要的自体客体移情(科胡特)或抱持环境(温尼科特)是患者和分析人员在治疗早期的主要目标。
3.原始患者在这些自体客体移情建立之前，无法感知他们的分析师的真实或客观品质。届时，以前因退行而丧失的能力将重新获得。分析者在病人身上所缺乏的客观品质就可以内在化。此外，作为自体客体移情的一部分，将病态自我或超我的内在和本我方面投射到分析者身上的解析，也可以通过在移情中重新体验这些内在和它们在移情中的分析，以及重建它们在早期关系中的起源而内化。
4.神经症患者也发展了自体客体移情，这种移情通常是沉默的，但通常形成了进行分析的稳定框架，并允许神经症的二元和三元移情出现。神经症患者更容易感知他们的分析师的客观个人品质，并利用它们进行内化，同时他们也将自己的内在方面投射到他们的分析师身上。然后，他们可以仔细观察这些移情表现，因为他们保持与分析师的个人关系和移情之间的区别。
5.成熟、稳定形式的治疗联盟通常只出现在分析的后期阶段，尽管其前兆或不稳定形式可能更早出现。治疗联盟源于早期(自我客体)和后期(二元-三元)移情的解决方案，并要求患者有能力将与分析者的个人关系与移情分开。通过解决自我客体和神经症性移情而发生的内化，包括内心世界投射的内化或分析师的内化，是导致患者形成治疗联盟的能力不断增强的过程的一部分。
6.仔细评估患者和分析师在这一连续体中的困难点，可以帮助分析师解决治疗中的僵局。这些可能包括自体客体移情形成的失败、妨碍患者对分析师客观品质认知的分析师反应的失败，或者在患者能够形成成熟的治疗联盟之前分析师对联盟概念的误用
7.虽然治疗联盟的概念在我们的临床工作中很重要，但它不能与自体客体移情混淆，也不能被分析者过分强调，因为他对病人的移情失败或他的精神分析工作中的孤独和寂寞。
乔晓萌 