标签： 反移情

• 题目: Rewind：Conecepts of Psychoanalytic Change Of Gear Shifts and Paradignm Shifts
• 作者：Estelle Birowitz，Ph.D.
• 标签：精神分析；范式转变；自恋移情；反移情；
• 摘录：林啸

摘要：

这篇论文将考察三篇精神分析报告，这些报告涉及精神分析治疗中产生变化的不断发展的思想。我们是否感觉到这些问题是由于偏离了一个现有系统的规范而产生的，而这个系统本来是足够的，或者我们是否感觉到这个系统本身需要一个“范式转变”(库恩，1970)。

1. 此时此地与彼时此刻：后知后觉的洞察力：在开放系统中的相互作用，而不仅仅是在封闭系统中的内部活动，会导致变化、改善和治愈。文献反映了这种直觉，因为它开始提到“此时此地”的移情解释。这是一种认识到移情中的分析者不仅仅是一种投射的幻觉，而是为病人执行一些功能的方式。
2. 自恋移情，一个新的工具:如何和何时使用它：分析师或多或少地放弃了禁欲的立场，充当了病人的父母和/或教育者”(Basch，1991，第4页)比昂(1970)提出了分析情境是一个容器的概念，一个可以接受和容纳病人攻击而不报复的空间。当患者了解到他们的攻击没有摧毁客体，他们的爱没有引诱客体时，他们就可以开始痊愈。所有这些骚动导致人们认识到，一旦人们拓宽移情的概念，一些病态，更棘手的问题——自恋和无序的实体——可以用精神分析来处理。
3. 改变关于干预的惯例；再谈战术和技术：Spotnitz提出的操作理论，这个理论不仅包括自恋移情，而且大胆地将一系列干预措施不仅仅视为“参数”，而是作为病人改变和治愈的组成部分。该技术中固有的防止“混乱退化”的保护措施使他能够轻松应对治疗中出现的攻击性因素。他的目标是让病人在情感上成熟，在这种状态下，病人可以有多种选择根据需要做出情绪反应，并且随着时间的推移，情绪复原力会稳定下来。
4. 关于中立的痛苦观念:反移情和情感交流：到目前为止，反移情已经变得非常具体，并被仔细检查其产生的关于病人对事件的阻塞、扭曲和过度防御反应的线索他们早期的精神生活，并不像以前那样简单，为分析师分析不足、适应不良的反应倾向提供线索。分析师必须不断扫描自己的感觉状态，寻找“共鸣或不和谐”的暗示。这需要缺乏防御性，分析师可以在患者痊愈的深层与患者进行情感接触。分析师不支持冲突的行为；不要因为自己的反移情原因而过度参与一组特定的治疗目标；不过度参与治疗结果；不具有诱惑性、操纵性或虐待狂；把一个人的治疗满足感集中在专业能力的体验上..
5. 安全设置和可靠客体:新密钥中的解释：患者需要得到保证，他们的治疗师不会被他们幼稚的愿望所吸引，韦斯等人发现，大多数患者希望掌握这些愿望，而不是简单地感到满足(同上)。病人试图吸引治疗师的部分原因是为了测试这些安全条件，无意识地挑战治疗师的可靠性。三个主要的治疗因素:一，需要一个能够为患者提供有利于情绪反应的环境和正确的再训练的客体；二、合理有利的生活状况；第三，对分析治疗的真正渴望。
6. 改变倾听视角:现代精神分析学家的“助听器”：随着时代变化在人类心理产生了重大影响，揭示了自恋相对于恋母情结的相对突出。

这种对有关变化的文献的有限抽样并没有穷尽这些问题的范围、它们的描述、围绕这些问题的争论或提供的解决方案的范围。正如文献所考察的那样，来自各种训练和背景的精神分析学家正在批判传统概念，正在描述需要处理的新主题的出现，并且正在重新思考“精神分析治疗作用的本质”。

• 题目：On shame, countertransference, and analytic style
• 作者：Tomas Böhm
• 年份：1996 年
• 标签：羞耻 ；反移情 ；

羞耻的基本形式是婴儿的陌生人焦虑，其心理起点是努力实现互惠感知的愿望。被分析者可能由于分析师的干预而被激活羞耻感，而处于发育停滞的状态，此时并不应该解释负面移情或者阻抗。

• 题目：Transference and Counter-Transference
• 作者：Nathan W. Ackerman, M.D.
• 标签：移情；反移情；
• 摘录：林啸

摘要：

本文作者通过一个特定的角度重新审视移情和反移情，即从精神分析的概念模型转变。弗洛伊德模式并没有为真正的社会体验提供架构，然而我们试图在某种程度上脱离相关的部分过程来阐明移情、反移情、冲突控制、现实检验、决策和行动，以及新的社会学习。只有当我们认为这些过程是一个单一现象的相互关联的部分，是个体在一个重要的亲密群体中的适应和成长，才能对移情进行有效的阐释。

在弗洛伊德的框架中，治疗的目标是消除失忆，解除压抑，让无意识有意识。”移情用过去来代表现在的感知体验。移情是积极的还是消极的。移情的有利成分不受干扰。分析了负移情和带有色情色彩的移情期望。阻力来自负移情。而分析师匿名。他是一面镜子。他藏起了脸。他反映“只给他看的东西”作为一个空白屏幕，他接收到了病人投射的幻觉的印记，但保留了通常的社交暗示。他没有履行真人的职责。沙发后面的病人对分析师的真正品质一无所知。

病人投射出他的非理性的、充满冲突的情绪、幻想和神奇的期望，即主要过程；分析师注入了二次过程的修改、组织和约束效果。当病人意识到他的无意识时，分析师贡献了洞察力、理性、现实和有意识的控制。只要我们把这些看作是相互作用的过程，一个现象实体的正面和反面，我们实际上就完成了从一个人的理论分析模型到两个人现象的转变。一旦我们承认反移情进入概念框架，我们就被迫设想两个头脑，两个完整的人的相互作用。这现在是一种二元关系，包括一种循环的情感交流。

我们必须充分认识到，精神疾病的形式本身正在发生变化。我们这个时代的人际关系模式处于一种焦虑不安的状态。个体与群体的相互关系处于急剧变化之中。社会的综合缺陷强加于个人和家庭。这导致了自我意识、个人身份和冲突控制模式的深刻转变。随着生活的变化，疾病和健康的性质和定义也随之变化。因此，我们必须努力使精神分析治疗过程适应我们时代的人类经验模式。

• 题目：Listening with the Body: An Exploration in the Countertransference
• 作者：Nathan Field
• 标签：反移情；
• 摘录：林啸

摘要：

这篇论文描述了一个具体但很少讨论的反移情的表现：即治疗师身体感觉的自发唤醒。它考虑了由这一现象产生的三个问题:(1)它们是无意义的身体感觉还是病人无意识交流的证据？(2)如果是后者，它们是否具有治疗相关性？(3)什么样的心理机制可能使这种信息得以传播？

广义地说，反移情有四种主要的方式让人们知道它的存在:(1)通过在治疗师身上唤起对他的病人的一种特定的感觉，无论是愤怒、得意、冷淡、感情等等。(2)治疗师在治疗期间或治疗之外出现与患者有关的幻想。(3)通过治疗师的梦，可以直接或象征性地指病人。(4)在治疗师的无意识唤起下，倾向于使用治疗情境作为一种行动手段，最常见的是通过放纵或惩罚病人。

作者描述与患者打交道的经历中最常见的三种“具身”反应:(1)嗜睡；(2)颤抖；(3)性唤起。他们的影响从仅仅是让病人和我感到尴尬到深深的痛苦。在这篇论文的开始，作者把具身反应的现象视为一种移情-反移情的表现，实际上是绕过意识的超自然现象。将反移情本身视为更大谜团的一部分可能更有意义，其中无意识的身体反应不是边缘现象，而是一个中心特征，更接近问题的核心。

• 题目：On Transference and Counter-Transference
• 作者：Alice Bálint and Michael Bálint
• 标签：移情；反移情
• 摘录：林啸

摘要：

本文作者围绕在精神分析关于技术主题的讨论中，一个经常出现的问题是，移情是由病人单独引起的，还是分析者的行为也可能参与其中。而本文的目的是调查这一观点是否符合事实以及符合程度。本文通过对分析师行为的有形特征以及无形的分析态度的分别论述，分析的情况是病人的移情和分析者的反移情相互作用的结果，由于对方对他的移情在对方身上释放的反应而变得复杂。通过对提出这样的观点，作者对在过去的15年里，已经提出了几种模式，然后在每种情况下适当的批评：所有这些技术都足够好，能够使情感生活发展中有一般障碍的病人建立起一种有利于分析工作的移情。

1. 病人的特征行为应该立即解释，在治疗的开始，甚至在第一次分析会谈，随后一次又一次；另一种观点认为，这种操作可能会对患者产生不必要的阻抗。
2. 最重要的是，首先应该解释实际意义，即与分析情境、移情有关的意义；相反的观点认为，导致婴儿状况的线索应该首先被追踪。
3. 尽早给出深度解释:早期解释越深越有效；其他人建议人们在这方面要非常谨慎，只有当材料足够强，足以无条件地说服有抵抗力的病人时，才能给出深刻的解释。
4. 防御机制必须首先被解释，不管幼稚的材料，即使它可能呈现自己很清楚；其他人认为幼稚的物质和防御机制可以同时解释，等等。

世界上没有一种绝对好的技术是每个分析师都遵循的。但另一方面，分析师必须让自己意识到他的个人技术带来的每一种情感满足，以便他可以更好地控制自己的行为——以及他的理论信念

• 题目：The Therapeutic use of Countertransference Data with Borderline Patients
• 作者：Lawrence Epstein,Ph.D.
• 标签：反移情、边缘型病人、次级成熟失败、解释的使用
• 年代：1979
• 摘录：阎晗

摘要

针对边缘型病人反移情数据的治疗应用。

第一部分重点：反移情数据在治疗边缘型病人中的应用。

温尼克特定义的反移情的客观部分：分析师的爱与恨，是对病人实际性格和行为的反应。

作者认为的分析目标：促进成熟的过程允许自我组织和力量的逐渐成长。

内在病态的人际关系是由应对父母无法满足其特殊的成熟需要儿产生的自然结果。

婴儿期和幼儿期，这种矛盾的人际关系会给自我带来压力并削弱自我，阻止一个被认为足够好的统一自我的发展，被称为是“不称职的养育”。

分析师对病人的反应通常是由于病人的投射和自我分裂过程引起的，基于其自身病态的人际关系中的感觉和冲动而形成。

另一种说法，在人际关系中的移情投射，会在原始的反移情的影响下发生。

因此，需要从结构上纠正持续存在的内在病态。

病人的自我客体关系是对首次反应的成熟建立的失败，而重复的事件是对次级成熟失败。

分析师需要以纠正或反转的方式与病人一起面对次级成熟失败。

首先，未处理的反移情反应可能使病人自身和其病态组织永久化内部对象世界。另一方面，反移情数据，可以帮我们理解可能存在的特殊内化的自我他人关系此刻正在重演。

案例中的变化：

1. 病人的破坏性被分析师夸大了，远离病人的自我，并在过程中扩散。
2. 通过接受病人认为她有缺陷的观点，逐渐使病人的内在父母对孩子的缺陷更加宽容。
3. 分析师抵抗病人试图消除二人分离的努力导致了病人的自我意识遇到了边界，因此反复强调分析师的自我。在过程中，边界在病人的自我意识中增强，以至于足够有力量能够忍受挫折，包容她自己不好的感觉，不用投射它们，让它们反抗或者将其转化为症状，使得她更能接受两个人的现实情况。

总结：在病人的内在自我和客体世界中，病人的自我通过让父母沮丧，成为被动的无助的太虚弱而不能行动——从而招致进一步的攻击令父母沮丧。当病人把她的坏自我投射到治疗师身上时，治疗师为其提供了打破内部恶性循环的机会。治疗师与患者的互动，以她对反移情数据的理解作为支撑，最终克制了仇恨和痛苦，并得到了对她缺陷的接受。

第二部分重点：非解释型干预的专门使用。

其关注点在于表达观点的解释对于边缘型病人的可能创伤。因此，我们会提出促进自我成熟的替代过程和策略。

关注的问题：

1. 具有洞察力的解释所带来的破坏性影响可能表现在，伤害到病人的心理存在方式，而其主要依赖于原始的自我分裂和投射防御，尤其是对病人的分裂有破坏性的嫉妒。
2. 无意识的反破坏冲动，可能会导致分析师在不知情的情况下攻击病人的解释。
3. 替代战略和干预措施考虑到病人的抗拒和自我成熟的需要。
4. 边缘型患者和分析师之间的联盟对于伪工作的发展所产生的问题。
5. 为何通常有必要与此刻此地的边缘型病人的反移情工作。
6. 可能干扰分析师识别能力的因素。

解释可能会导致自我加强防御。

如果我们的解读是由在病人移情投射的压力下，通过无意识的反移情驱动的，那么病人的自我状态可能会严重恶化。

病人的想法和感知不应该被挑战，而应该被反思。

毁灭性的嫉妒和仇恨行程了一部分阴性治疗反应，可能在某些患者中被掩盖合作行为分析。

工作联盟的可靠核心是由患者自身形成的克服疾病的动力，他的无助感，他的自觉理性的合作意愿，以及他遵循分析师指导和见解的能力。

实际的工作联盟本质上是在病人的合理自我和分析师的分析自我下形成的。

所有苦难的含义是分析失败。

自恋防御可能是为了保护我们抑郁焦虑，分析师可能被迫增加解读活动，通过无意识的冲动来攻击和惩罚病人。

• 题目：Countertransference and Psychoanalytic Technique
• 作者：Sander M. Abend, M.D.
• 标签：反移情；
• 摘录：林啸

摘要

本文考察了反移情概念的演变，特别强调了它与精神分析技术的关系，促成这种转变的一些因素是结构假说的引入、克莱因学派和人际学派对技术理论的影响、分析师在与更严重疾病患者合作中的经验的影响，以及某些最近的文化和智力趋势的扩散后果。讨论了向更具包容性的概念转变的好处以及一些潜在的缺点。

反移情一词最初是由弗洛伊德在1910年引入的，目的是指分析师自身心理结构中残留的病理因素对其最佳功能的干扰。

作者提出三个影响反移情概念变化的三个因素：

1. 结构理论的引入。
2. 围绕弗洛伊德的理论立场和技术原则很快出现的争议的结果。
3. 将精神分析技术应用于边缘型、严重自恋型和精神病患者的治疗。在治疗边缘或严重退化的患者时，治疗师倾向于在治疗中很快体验到强烈的情绪反应，这与患者的过早、强烈和混乱的移情以及治疗师承受心理压力和焦虑的能力有关，而与治疗师过去的任何特定问题无关。

同时，作者在文中进行了连续的提问，引发读者对反移情反应的细节关注：反移情仅仅是分析者对病人移情的反应吗，这是指他的有意识反应还是无意识反应，还是两者都有？还是说分析者对病人的移情反应，是对他的移情，对病人的其他属性，还是对整个病人？或者说，反移情包括分析者对病人的所有态度和感觉，不管它们是什么，也不管会引起什么？

• 题目：Hate in the Counter-Transference
• 作者：D. W. Winnicott
• 标签：反移情；温尼科特
• 摘录：高彦慧

在这篇论文中，作者探讨矛盾心理的一个方面，即反移情中的仇恨。作者相信，精神分析师承担精神病患者分析的任务被这一现象严重地加重了，而对精神病患者的分析是不可能的，除非分析师自己的仇恨被很好的意识到并清理。这无异于说一个精神分析师需要自己被分析，作者也认为，精神病患者的分析与神经病患者的分析相比是令人厌烦的，而且本质上是这样的。

作者认为，一个分析师无论他多么爱他的病人，他都无法避免对他们的憎恨和恐惧，他越清楚这一点，就越不会有仇恨和恐惧成为决定他对病人做什么的动机。

作者认为如果分析师失去觉察，无法意识到和处理自己的反移情，会失去客观的立场。如果一个精神病患者处于一种“巧合的爱恨”的感觉状态，他会经历一种深深的信念，即精神分析师也只能处于同样粗糙和危险的巧合的爱恨关系状态。精神分析师表现出爱，他肯定会在同一时刻杀死病人。最重要的是，分析师不能否认自己内心真正存在的仇恨。在目前的背景下，仇恨是合理的，它必须被整理并保存在仓库中，以便最终用于解释。

分析师如何能够做到客观的憎恨病人，作者认为分析师必须深入到我们自己最原始的东西，通过自己的分析，从过去和内心冲突的大量无意识仇恨中解脱出来。仇恨之所以没有被表达，甚至没有被表达，可能包含的原因可能是分析师认为自己从分析中获益比如报酬、社会地位、通过患者学习到了东西等，或者通过付诸行动的方式在表达比如结束咨询。

作者以自身的经历为例，讨论了分析师在工作中承受的反移情压力；同时也以自己如何与一个孤儿相处的经历，来说明似乎只有达到被恨的境界，病人才能相信被爱。

在文献的后半部分，作者讨论了母亲恨婴儿的客观性与合理性。作者建议在宝宝恨妈妈之前，在宝宝知道妈妈恨他之前，妈妈先恨宝宝。在这个部分，作者列举了妈妈恨宝宝的17个理由。重要的是一个母亲必须能够容忍恨她的孩子而不采取任何行动。同样的患者在分析中不能被期望容忍他对分析师的仇恨，除非分析师可以恨他。

最后作者总结：分析员必须表现出母亲对婴儿的耐心、宽容和可靠性，必须将病人的愿望视为需要，必须抛开其他的兴趣以便能够得到准时，客观，并且必须似乎想要给予真正只因病人需要而给予的东西。可能有一个很长的初始阶段，在这个阶段中，分析师的观点不能（甚至是无意识地）被患者欣赏。不能期望得到承认，因为在病人的原始根源上，没有能力与分析师进行认同，而且病人肯定看不见分析师的仇恨往往是由病人用他粗暴的爱的方式所做的事情引起的。只有这样，才能有任何希望避免治疗是适应治疗师的需要，而不是病人的需要。

• 题目：Some reflections on empathy and reciprocity in the use of countertransference between supervisor and supervisee
• 作者：James Astor
• 标签：反移情；督导；
• 摘录：林啸

摘要

文本作者通过对比督导和分析来描述互惠，而督导关系中的互惠：这是一种心态，在督导关系不对称的背景下，督导在这种心态中执行区分内部督导和分析顶点的任务。

1、督导与分析的本质：

督导的本质在于它提供了一个思考的空间(Rustin 1996)。因此，它既是临床的，也是教学的。这是一个有一定注意力的空间，与分析并无不同，因为交流是从多个顶点的位置来思考的(Rustin 1996)。它也像分析一样，督导导致一个过程和一个模型的内化，这使我们能够督导我们的会谈。对不同的经验思维方式持开放态度，缺乏评判态度，仁慈和各种形式的分析思维是督导和分析的特点。但督导不同于分析，因为被督导向督导的移情没有得到系统的分析或解释。督导开始时的另一个复杂因素是被督导者的历史关系对他们自身内部客体的附加权重，以及他们对这些客体进行分类的需要。

2、督导的焦点：

我们需要关注在督导过程中的焦点，是督导者还是病人。如果督导者过于关注被督导者，而对他的病人关注不够，那么在督导过程中获得的知识就会具有事后诸葛亮的迫害性质。另一方面，如果注意力过于集中在病人身上，那么对于见习分析师来说，效果也可能是令人沮丧的。

3、案例分析：

本文通过4个案例来描述督导过程中的互动关系，包括

1. 别未被材料修改的被督导者的误解
2. 投射认同和反移情
3. 在督导者的反移情中使用互惠来帮助解决督导者与病人之间的工作僵局
4. 她对我的移情反映了她病人的移情。但有时她表现得好像受病人情感的支配。格林伯格称这种投射性反认同为“反移情”

4、相互影响与督导者的角色

被督导者可以通过多种方式利用督导者，尤其是当被督导者的材料非常紧张和痛苦的时候督导者和被督导者之间的相互作用有一个规律，这个规律通常与材料密切相关(Rustin 1996)。当被督导者对于正在发生的事情非常焦虑，督导变得更加积极地试图帮助他控制经验，并提出更多的建议和配方。如果病人变得越来越不受约束，如果病人不知所措，督导者会试着对他的督导者更加包容，甚至可能是指示。在其他时候，督导者的主要职能是，玛格丽特·鲁斯汀所说的“解释联系的思想者”(鲁斯汀1996)。

提供解释的行为就是治疗。病人不必对所说的话做出任何承诺，就像她不必对自己的感觉做出任何承诺，也不必对认识到某些真理的含义的后果做出任何承诺一样。一旦我明白了这一点，我就详细地阐述了它，变得积极和描述性，以回应我的督导的不作为。

• 题目：Narcissistic Resistances In The Analytic Experience
• 作者：Jorge Luis Maldonado
• 标签：自恋；阻抗；投射性认同；反移情
• 摘录：林啸

想法

自恋阻抗中，分析师是通过他的干预，特别是通过他的反移情中发生的情感表达，允许构建这种类型的关系，并由此建立自恋的认同。在对来访者提供的材料的解释中出现了伪解释的情况，可能通过反移情会无意识的助长了病人防御性幻觉的发展。而导致分析过程停滞。我们又必须看到来访者自恋中对客体的选择和使用的方式，幻想了一个客体来拒绝客体，但是有出现了对客体丧失所带来的哀悼，于是来访者不自觉的转变对外部客体的认同。

摘要

本文研究了临床经验中的自恋阻抗和病人复制自恋阶段的假定自主性。这个问题是通过对一个病人的分析来研究的，这个病人受到了强迫性的干扰。之所以研究症状和移情之间的关系，是因为症状与客体的特定行为有关，并且为了理解强调自体性活动的幻觉的意义。本文的目的是从人际经验的角度来处理自恋阻抗的问题，因为它呈现在分析性的相互关系中，并与决定它的自恋结构相联系。

相关理论回顾：

1. 自恋的自给自足悖论：第一个悖论因为它需要一个客体来证明它随后可以抛弃这个客体。第二个悖论发生在自恋的主体只有在客体给出某种迹象表明他受到这种“无所事事”的影响时，才能成功地与客体不可或缺。
2. 自恋阻抗：亚伯拉罕(1919)描述了自恋阻抗对遵守基本规则的影响，因为自由联想受到阻碍，因为语言交流只适应于有意识的思想路线。在这种类型的阻抗中，最引人注目的是它呈现无意识的封闭效应的方式，因为它成功地消除了从其他无意识表象中衍生出来的有意识表象的出现。这种阻抗的特点——它的长期性。事实上，它最显著的特点之一是它被构造成一种对外部刺激和双向驱动的紧凑防御。通过分析师干预，他有助于巩固病人体内无所不能的幻觉。这种幻觉，在分析师的支持下，反过来支撑着阻抗。当这种情况发生时，分析师的干预已经失去了揭示无意识的可能性，其行为本质上是为了保持患者不稳定的自尊，这是基于他的自恋自大。分析师认为他在解释，只是通过伪解释，助长了病人防御性幻觉的发展，这增加了他的全能。他无意中喜欢阻抗材料的交流，因为当自恋幻想被整合时，这种材料会永久存在。他的参与可能包含某种程度的无意识参与，这种参与会导致患者的分析过程停滞不前
3. 移情倒错：可以认为移情倒错发生在两个不同的场合。第一次，病人对这个客体释放了他的虐待狂，然后，第二次，他退回到一个自恋的避难所。然而，这并不一定要从他的角度来看，因为正是在自恋退缩的时候，投射认同才是最强烈的。在那些沉默的时刻或在他叙述性的宣叙调演讲中，对客体的影响最明显。他以更大的强度施加他的虐待，并且需要一个来自客体的答案，就在假定的自恋退缩的时刻。这种联系并没有因为自恋的退缩而中断，相反，它却变得更加紧密。
4. 投射性认同：正如Money-Kyrle (1965)所指出的，为了获得自我崇拜，总要有另一个性别歧视的客体来对其进行相反幻觉的投射认同。我想强调的是，客体发出的情感信号成为了客体必须发展的一个特定因素，以便赋予自动性爱活动以意义，并促进幻觉的创造和行动。这种潜在的幻觉给性活动赋予了意义。正是因为这个客体需要发展的活动而建造的。从这个意义上说，它意味着“放弃”一个客体，或者一种客体关系的手段，也是一种幻觉。这启动了一个过程，就其结构而言，类似于哀悼过程中发生的过程。通过这种方式，可以认为自恋的病人，对于与客体的关系，呈现出两种悖论，这在观察分析关系的演变时变得明显。第一个悖论是自恋的病人需要一个客体来拒绝它，因此，他能够肯定他可以放弃任何客体。第二个悖论在于，主体只有在客体以某种方式表明这种不参与影响了他的情况下，才能成功地摆脱客体。自恋的病人利用来自客体的信号来表明他在情感上受到了影响，以此来建立和给幻觉以现实的表象。

问题描述:

1. H先生大约30岁时开始接受治疗。他向我咨询，因为他感到长期焦虑。他没有朋友。他在社交生活中有多次冲突，而且，尽管他有智力天赋，他一直在推迟考试。因此，他被归类为慢性焦虑。他有一个小两岁的妹妹。他已婚，没有孩子。
2. H先生有很强的精神分裂特征，他经常手淫，有时一周几次，甚至每天几次。手淫最初的隐藏和随后的强大阻抗使其得以持续，导致了他在分析中对手淫的描述延迟。然而，一旦它们通过有意义的材料表达出来，并被分析师理解和解释给患者，症状就会突然减轻，最终只是偶尔出现。这发生在他分析的第六年，一周四次。
3. 在本案中，它的症状特征是由它的强迫性和导致它的施虐受虐幻想所决定的。手淫可能有许多对立的含义。

成长经历:

1. 当他的妹妹出生时，也就是他出生两年后，他被从父母的房间里带走。他的妹妹在他母亲床边的摇篮里代替了他的位置。他记得在他妹妹出生之前，他曾和他的母亲手拉手睡觉，而这一点突然丢失了。
2. 与他高中最后一年，有一位女老师，他认为她非常专注于自己的教学，努力让学生理解她的解释。这位老师和他自己之间有一种强烈的同理心，部分原因是他对这门学科的快速理解和兴趣。他认为与其他学生相比，她对他表现出了一些特殊的关心。在他的记忆中最突出的是一种羞耻和内疚的感觉，这种感觉源于上学的最后一天，当H先生开始抱怨和批评她的教学质量时，令人惊讶。老师的回答像一句格言一样铭刻在他的脑海里。她说，“我希望有一天你不得不去教书，希望你有一个像你一样忘恩负义、不顾他人的学生”。赫里记得他自己的判断是多么不公平，这是为了在同学面前炫耀自己。他也意识到年底了，没有机会和她重新建立关系。

梦及象征：

有一天，刚旅行回来，他给了分析师一个代表生育女神的小石灰石雕像。这与不育性的逆向感觉有关。这是一个躺着的孕妇的复制品，她的腿在膝盖高度被切断了。这个客体有一个重要的象征和交流价值，因为它既与移情过程中后来发生的问题有关，也与他过去有意义的事件有关。这座小雕像成了病人给分析师的一条重要线索，以便理解他在母亲怀孕和妹妹出生期间的创伤经历的意义。它也带来了对分析关系中一个重要症状的理解，即不育的体验。但石像也包含不动、惯性和空洞的元素，这些元素与分析过程所经历的不动状态一致，同时也代表了这种不动状态。

分析师的理解：

1. 神经症患者的其他退缩行为是自闭症现象和自闭症障碍。由于强迫性手淫是对与客体关系中出现的焦虑的防御，它也是对发生在这种关系中的干扰的回答。因此，它是在客体的关系中生成的。它也可以被认为是一种拒绝满足客体的方式；
2. 他以同样抗拒的方式呈现了他不常见的梦。他要么讲述它们，然后退缩到不可移动的沉默中，要么让它们与将显化方面的不同元素联系在一起的联想隔离开来。
3. 有必要考虑到产生孤立和退缩现象的恐惧状态可能与同时在客体上锻炼自己的行动同时存在。
4. 对他与老师关系的记忆揭示了一种客体关系，在移情中展开，构成了一个恶性循环。首先，他对客体产生了有利的期望。后来，当另一方试图回应这种期望时，他会毫无征兆地改变。这种关系将进入另一个阶段，旨在激起客体的失望。
5. 他对客体的强迫性退缩是出于对女性的恐惧。这种恐惧与面对解剖学上的性别差异时产生的焦虑有关。它还与对被阉割的客体的恐惧有关
6. 这导致了这样一种信念，即也许分析师的干预，特别是通过解释表达的反传递情绪的表现，被用作刺激来刺激自己，导致延迟的强迫性手淫
7. 他能够认同他父亲的理想形象，他父亲用他的阴茎鞭打奴隶母亲。同时，他要么变成镜子前的奴隶母亲，要么变成被惩罚、被强奸的女人，从而与异性建立起自恋的认同感。这种身份认同的交替游戏在他身上证实了他的无所不能的感觉，并导致他狂躁的信念。
8. 这样，H先生变成了两性的主人，从而获得了他的双性恋幻想就是现实的无所不能的幻觉。当通过他的阻抗，他成功地停止了分析过程，病人就变成了一个有生育能力的母亲的形象的反面，从而与那个形象建立了相反的认同。这个过程由包含内在矛盾的石像来代表，用“女性雕像-生育女神”来表达。由于它是一座雕像，有着相应的不动性，这个图形成为了对病人分析的贫瘠和不动性的代表。然而，由于其“神圣”的性质，它显示了对这一形象认同的理想化程度。因此，他将俄狄浦斯情结特有的三角关系转变为拱形关系。不管它的功能是什么(母亲-奴隶还是父亲-虐待狂)，自给自足和拥有两性的幻想都是以否认另一方主角的需要为代价而实现的。在外部客体的帮助下，主体能够与原始场景的主角建立这些认同。这种对客体的特殊使用使他能够将自慰转化为狂躁的信念。